【天眼新闻】贵州：医保支付改革成效初显

　　7月28日，记者从省政府新闻办召开的“贵州省医保支付方式改革情况新闻发布会”上获悉，贵州积极推进国家和省级试点，将医保支付方式改革作为重点任务和重要工作，认真开展DRG/DIP支付方式改革，着力发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，推进医保和医药服务高质量协同发展，切实减轻参保患者费用负担。2021年六盘水市和遵义市成为全国32个DRG/DIP改革示范城市之一，基本形成了按病种付费为主的多元复合支付方式格局，贵州医保支付改革成效初显。值得一提的是，我省在2021年第一届中国医保支付方式改革大会上作经验交流发言。

　　一是强化组织保障，形成改革整体合力。省医保局会同省财政厅、省卫生健康委、省中医药局，建立了贵州省医保支付方式改革工作部门联席会议机制，加强部门协调联动，共同破解医保支付方式改革中的重点难点问题，增强医保、医疗、医药“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性，确保支付方式改革平稳有序推进。同时，建立由医保、医疗、信息、统计等专家、高校科研人员共同组成的DRG/DIP支付方式改革专家库，今年通过线上线下培训结合、示范医院现场讲解等方式，举办了3场全省性业务能力培训，培训近2万人次，切实提高医保经办人员、医务人员的认识和业务经办能力，为改革提供技术支持。目前，全省10个医保统筹区已全面启动DRG/DIP支付方式改革，六盘水市、铜仁市实行DRG支付方式改革，其余医保统筹区实行DIP支付方式改革。

　　二是强化协同推进，促进医药同向发展。国家15项医保信息业务编码在全省定点医疗机构落地使用，规范病案首页填写，医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性得到提高。以临床路径规范为基点，对医疗机构住院费用进行分类、定价、支付，不断提高诊疗规范化管理水平。建立符合病种特征的分类考核机制，将CMI值、权重(费率)、医院等级系数、入组数、三四级手术比例、疑难危重病例占比、低风险死亡率等指标纳入DRG/DIP考核体系，促进医院学科建设和新技术开展。完善“结余留用，合理超支分担”机制，增强医务人员自觉控制成本意识，提高医疗资源利用率。目前，主动参与改革的大部分医疗机构CMI值、医院病案质量、医疗服务收入占比等指标均有所升高，次均住院费用、平均住院日、药耗占比、检查检验占比、时间消耗指数、费用消耗指数等均有所降低。

　　三是强化监管考核，规范医疗服务行为。完善医保服务协议管理，建立事前、事中、事后监督机制，对医保结算清单和病案首页填写、病程记录、手术记录等内容编码，实施事前审核，确保病历合理入组，避免串换编码、高套入组等情况发生。以智能审核监控为抓手，采取系统审核、人工复核、实地核查等审核监管模式，对DRG/DIP付费进行多维度、全方位、立体式的全病组事中审核监管，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，不断引导医疗机构规范医疗服务行为，在医保报销政策不变的情况下，参保人员就医费用同步下降，就医满意度进一步提升。以黔南州为例，DIP改革后，患者人均住院天数由实施前的9.3天下降至8.4天，下降9.68%，患者人均住院自付费用由实施前的1525元下降到1406元，下降7.8%。

　　四是强化政策衔接，形成正向叠加效应。在DRG/DIP政策框架范围内，将住院中医优势病种融入改革，予以分值系数倾斜，支持中医药传承创新发展。协同推进按床日付费改革、实施紧密型县域医共体总额付费改革。建立药品医用耗材集中带量采购制度，执行国家医保谈判药品“双通道”管理政策，结合药品、耗材集采后价格下降情况，适当调整DRG/DIP疾病权重，引导医疗机构合理提升医务性收入，政策叠加效应初显。以六盘水市为例，DRG改革以来，住院总费用连续三年呈下降趋势，2021年较2019年下降8.87%；基金支出增长率三年连续下降，2021年较2019年下降3.98%，基金使用效率得到提升。截至2022年6月底，六盘水市职工医保基金累计结余30.71亿元，可支付月数20个月；居民医保基金累计结余15.47亿元，可支付月数7个月，基金运行总体安全平稳。

　　下一步，省医保局将严格按照三年行动计划确定的时间表、路线图，持续深化改革，到2024年底，全省所有医保统筹区全部开展DRG/DIP支付方式改革；2025年底，覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，努力实现“医、保、患”三方共赢发展，为全省经济社会高质量发展贡献医保力量！