第16个糖尿病日：防治需要共同关注 让教育保护明天

　　为什么柚子只能吃几瓣？为什么不想吃糖的时候也得吃？为什么饮食和运动控制得很好也会犯病？为什么这么瘦也会高血糖？

　　今年11月14日，第16个联合国糖尿病日，主题为“教育保护明天”。

　　在大多数患病时间里，糖尿病患者要靠自己照顾自己。因此，教育民众保持饮食与运动的平衡，依然是目前防治糖尿病最好的手段。

　　被“糖”捆绑后，对抗与和解

　　有意识地控“糖”，也会有很多“意想不到”。

　　一周前，刚大学毕业的李丹被确诊糖尿病。

　　身高1.6米、体重不到100斤的李丹怎么也没想到，她认知里的“中老年病”，静悄悄地降临在自己身上，“太突然了，我也不是那么爱吃甜食的人。”

　　医生告诉李丹，她因急性胰腺炎而导致胰岛β细胞受损，导致继发性糖尿病。

餐后两小时，医护为糖尿病人取血测量血糖

　　糖尿病有1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病。最常见的2型糖尿病，患者因肥胖等原因导致胰岛素抵抗或分泌不足。1型糖尿病相对较少，大多是自身免疫系统问题导致的胰岛β细胞被破坏而无法分泌胰岛素。

　　1型糖尿病每年发病率接近十万分之一，且初次发病大都在30岁以下。25岁的贵阳姑娘宋佳，5岁时就成为这“极少数”。

　　饮料、蛋糕等食品，在宋佳的童年几乎属于禁忌品，但她会有顶不住诱惑的时候，仍会偷偷买一些小零食。

　　中考前一周，宋佳因高血糖酮症酸中毒，住院一周。从那以后，宋佳更自觉地抵制高糖类食物。

　　宋佳需要对抗的，不止是“糖”的诱惑。

　　正常人血糖偏低，比如长时间没有进食，人体会启动反向调节机制，升糖激素会增加，以维持血糖的稳定。而糖尿病人的反向调节机制是缺失的，他们可能随时随地发生的低血糖，甚至重度低血糖。

　　“低血糖犯了，那时候不想吃糖也得吃，否则会有生命危险。”

　　更麻烦的是，1型糖尿病患者体内胰岛素绝对不足，需终身注射胰岛素，无法像常见的2型糖尿病患者那样，以控制饮食和口服降糖药物等方式治疗。

　　连续20年，每日三餐前、每晚睡觉前，宋佳都要在腹部注射胰岛素。青春期时她尽可能避开周围人的注视，找个角落为自己打上一针。如今，即使在人来人往的公共餐厅，她注射时也能淡定自若。

　　这是一种和解。

内分泌科护士问询一位2型糖尿病患者调理情况

　　内分泌科医生的28年：诊疗与陪伴

　　宋佳的主治医生，贵州中医药大学第二附属医院内分泌科主任杨娟。从业28年，也陪伴了宋佳20年。

　　去年，杨娟接诊了刚满1岁的1型糖尿病患者浩浩，刷新了她从业以来，所诊疗患者的最小年龄记录。

　　“他一看到‘白大褂’就嚎啕大哭。”杨娟很心疼。又是一个“宋佳”，严格控糖、注射胰岛素，将从男孩尚未记事起，伴随他一生。

　　杨娟表示：“糖尿病治疗的关键，更在于患者及家人的日常自我管理。我们要做的，是根据患者情况制定个体化的治疗方案，让患者遵照执行。当他们无力控制好的时候，再调整方案。”

　　据贵州省疾病预防控制中心慢病所提供的最新普查数据显示，贵州省糖尿病患病率为9.4%，也就是说，每1000人里，有94名糖尿病患者。

　　20多年前，贵州中医药大学第二附属医院内分泌科的日常住院病人约10人左右，至今年这一数量已翻了10倍以上。

　　“值得庆幸的是，因酮症酸中毒而重度昏迷的患者大幅减少。”杨娟说，曾经来住院的患者大多因酮症酸中毒昏迷，需紧急抢救，而如今这样的情况每年不超过10例，“市民的健康意识明显增强。”

　　这与广泛的宣传教育有关。1998年，贵州中医药大学第二附属医院设立内分泌科，每月都会组织开展防治糖尿病的宣传教育活动，教育范围早已扩及到市民。此外，他们还通过微信平台创建了“糖友”群，患者们可随时线上咨询，医护们也可对出院患者进行随访。

贵州中医药大学第二附属医院内分泌科开展2022年糖尿病日活动

　　认知与管理，一同走向明天

　　“每天可以吃一个苹果。如果还想吃梨，那么就吃半个苹果加半个梨。”

　　“柚子可以吃，但请把食用单位量从‘个’改为‘瓣’。”

　　“如果你中餐吃了一碗蛋炒饭，我很遗憾地告诉你，你今日份的油量，提前用光了。”

　　“不仅要控糖，还要控盐。正常人每天不高于5克，糖尿病患者更要控制。请注意，酱油含盐，薯片等零食也含盐。”

　　…………

　　——糖尿病患者问医生什么能吃、什么不用吃，杨娟总是用简洁易懂的语言教他们“控糖”。

　　临床诊断中，空腹血糖的正常值为3.9—6.1毫摩尔/升，当空腹血糖值大于或等于7.0毫摩尔/升，或随机血糖大于或等于11.1毫摩尔/升或服用75克无水葡萄糖两小时后血糖值大于或等于11.1毫摩尔/升，即可被确诊为糖尿病。

　　长期的高葡萄糖，会损伤全身的大血管、微血管，威胁患者的眼睛、肾脏、心脏、大脑，也会致使明、心梗、脑梗、肾功能衰竭，或下肢截肢。这些并发症一旦发生，同样无法逆转。目前医学只能用药物控制，以减慢并发症的进程。

　　最明显的，一个小伤口，糖尿病患者要比正常人难愈合。

　　有位60多岁的糖尿病患者，一年时间住院三次。皆是因修剪指甲后损伤皮肤，一两毫米伤口久难愈合、感染不断。患者感慨：“剪一次指甲，住一两月院。”

　　近几年杨娟接诊了越来越多的处于“糖尿病前期”的人，即血糖比正常值高，但未达到糖尿病水平的程度。“这一类人群，我们有义务的去提醒他，强化认知，并指导他们正确控制，让他们能够回到正常人群。”

　　早在2010年，《柳叶刀》杂志发表社论称：“不断取得突破的药物研发可能会打赢控制血糖的战斗，但如果没有公共卫生层面的进一步介入，我们终会输掉对糖尿病的战争。”

　　“防治糖尿病，确实需要整个社会共同参与关注。”杨娟憧憬，或许未来治愈糖尿病的药物或方法终将问世，但在这一天到来之前，仍需通过教育来保护明天。

　　(本文所有患者姓名均为化名)

　　本网记者：李思瑾

　　一审：罗亚楠

　　二审：李柏杉

　　三审：彭奇伟